Культя влагалища



Экстирпация матки может быть произведена без удаления придатков или с их удалением пангистерэктомия. Удаление матки культя влагалища клетчаткой малого таза и заключенными в ней лимфатическими узлами называется расширенной экстирпацией матки.

Экстирпация матки через влагалище впервые была выполнена в году Зауфером Saufer. культя влагалища

Культя влагалища

В России влагалищная экстирпация матки при раке впервые произведена в году А. В году Фрейнд W. Freund предложил производить экстирпацию культя влагалища через культя влагалища стенку. Большой вклад в усовершенствование операции внесли отечественные акушеры-гинекологи Д.

Культя влагалища

Показаниями к экстренной экстирпации матки культя влагалища разлитой перитонит после родов и аборта, некроз миоматозного узла, рождающаяся миома, перекручивание ножки узла субсерозной миомы. Показаниями к плановой экстирпации матки без удаления придатков служат миома матки при расположении узлов в области перешейка и шейки матки, быстрорастущая миома матки, сочетание миомы матки с эрозией и деформацией шейки матки, рак шейки матки нулевой стадии у женщин в возрасте старте 40 лет, рак тела матки 1 стадии у молодых женщин.

Показаниями к пангистерэктомии являются злокачественные опухоли яичников, распространенные воспалительные процессы внутренних половых органов с поражением яичников, а также патологические процессы, при культя влагалища показана экстирпация матки без удаления придатков см. Нередко вопрос о необходимости удаления придатков возникает только во время операции, часто после прочного гистологического исследования удаленных органов.

Расширенную экстирпацию матки культя влагалища при раке шейки матки I и II стадии как один культя влагалища этапов комбинированного лечения. Культя влагалища мнение о целесообразности расширенной экстирпации матки и при раке тела матки, исключение составляют больные пожилого возраста, которым предпочитают производить пангистерэктомию. Предоперационная подготовка зависит от возраста, общего состояния больной, основного и сопутствующих заболеваний см.

Оптимальным методом обезболивания является наркоз с мышечными релаксантами культя влагалища. Экстирпацию матки осуществляют брюшно-стеночным или влагалищным путем. Чаще применяется брюшно-стеночная экстирпация матки.

Экстирпацию матки влагалищным путем производят при миоме матки небольших размеров, культя влагалища рождающейся миоме на широком основании, резко выраженном ожирении передней брюшной стенки, а также при полном выпадении матки, имеющей удлиненную и гипертрофированную шейку. Непременным условием влагалищной экстирпации является культя влагалища подвижность шейки матки, позволяющая низвести се ко входу во влагалище.

При экстирпации матки брюшно-стеночным путем в качестве доступа чаще применяют нижнюю срединную лапаротомию см. После вскрытия брюшной полости отграничивают кишечник стерильными салфетками и тщательно культя влагалища органы малого таза при необходимости производят ревизию всех органов брюшной полости.

При наличии спаечного процесса производят разделение спаек. Матку выводят в рану.

Культя влагалища

Последовательно пересекают и лигируют круглые культя влагалища матки, маточные части маточных труб и собственные связки яичников. Подтянув за лигатуры культи круглых связок матки, дугообразно рассекают передний листок широкой связки матки и пузырно-маточную культя влагалища брюшины в месте, где под ней находится рыхлый слой клетчатки, расположенный между мочевым пузырем и культя влагалища матки. Мочевой пузырь вместе с пузырным краем брюшины тупым способом отсепаровывают вниз до свода влагалища.

Подтянув брюшину, надрезают задний листок широкой связки матки вдоль края матки до уровня внутреннего зева. Латерально и вниз отодвигают придатки матки, культя влагалища сосудистые пучки. Чтобы не травмировать мочеточник, зажим на сосудистый пучок накладывают перпендикулярно артерии у края шейки матки, где основной ствол маточной артерии делится на восходящую и нисходящую ветви.

Контрклемму накладывают значительно выше по краю матки. Сосудистый пучок пересекают с обеих сторон и культя влагалища. Матку оттягивают к лобковому симфизу, пересекают и перевязывают крестцово-маточные связки в месте отхождения их от матки. При необходимости отсепаровывают мочевой пузырь. Перевязывают и пересекают влагалищную ветвь маточной артерии с расположенной вокруг нее клетчаткой.

Шейку матки охватывают спереди и сзади большим и указательным пальцами для того, чтобы определить, выделена ли шейка матки до сводов влагалища во культя влагалища родов и в послеродовом периоде этот прием не информативен вследствие размягчения шейки матки. Переднюю стенку влагалища рассекают культя влагалища поперечном направлении.

Культя влагалища

Для отграничения брюшной полости во влагалище вводят марлевый тампон, влагалищную часть шейки матки отсекают от сводов. Края влагалища обшивают восьмиобразными кетгутовыми швами, культя влагалища переднюю стенку влагалища с брюшиной мочевого пузыря, а заднюю — с брюшиной прямой кишки. Таким образом, культя влагалища культя влагалища открытой, и создаются условия для естественного дренажа.

Культя влагалища

При отсутствии кровоточивости тканей культю влагалища зашивают наглухо. Перитонизацию производят листками широких связок матки с использованием кисетного шва, погружая в них культи маточных труб, круглых связок матки и собственных связок яичников. При экстирпации матки по поводу перитонита для предупреждения пиосальпинкса см.

Аднексит удаляют маточные трубы не яичникиа также производят дренирование брюшной полости. Дренажные трубки помещают в латеральные каналы и выводят через брюшную стенку в подвздошных культя влагалищадренирование полости малого таза осуществляют с помощью дренажной трубки, выведенной через влагалище.

При гнойном перитоните и необходимости проведения перитонеального диализа дренаж вводят также в эпигастральную область. Существует ряд модификаций брюшно-стеночной экстирпации матки. По методу Дуайена вскрывают задний свод заднюю часть свода, Т.

Фриновский предложил модификацию культя влагалища, при которой низко отсепаровывают мочевой пузырь, вскрывают передний свод переднюю часть свода, Т. Во время вскрытия брюшины при смещении культя влагалища пузыря вверх возникает культя влагалища его повреждения.

В связи с этим брюшину следует вскрывать ближе к пупку и культя влагалища под контролен зрения продолжать разрез к лобковому симфизу. Возможность ранения мочевого пузыря увеличивается также при нарушениях топографо-анатомических соотношений, наблюдаемых при больших опухолях, спаечном процессе пли недостаточном отделении мочевого пузыря от шейки матки и влагалища.

Культя влагалища

Поэтому брюшину пузырно-маточного углубления необходимо рассекать ближе к шейке матки в том месте, где она подвижна. Отделять мочевой пузырь культя влагалища у самой шейки матки и влагалища. При выявлении повреждения мочевого пузыря культя влагалища прекращают и производят послойное зашивание отверстия. При операции возможно повреждение мочеточников, что обычно наблюдается при смещении их в сторону матки, к ее боковому краю и крестцово-маточной связке чаще при выделении опухоли матки.

В некоторых случаях например, при выраженном спаечном процессе сначала следует найти мочеточник начиная с места его перегиба у пограничной линии тазаа затем выделять опухоль. Повредить мочеточник можно также при наложении зажимов на сосуды матки. Для предупреждения этого осложнения необходимо хорошо выделять сосудистый пучок из рыхлой клетчатки до наложения зажима.

Серьезным осложнением экстирпации матки является повреждение кишечника, которое может произойти при разделении спаек. Для обеспечения гемостаза обшивание культи влагалища рекомендуется начинать с боковых его стенок.

Влагалищная культя влагалища матки без удаления придатков производится после тщательной дезинфекции влагалища и культя влагалища части шейки матки. Шейку матки медленно, но энергично низводят ко входу влагалища. В результате постепенного не грубого подтягивания шейки матки крестцово-маточные связки и кардинальные связки вытягиваются и приближаются ко входу во влагалище, а маточные артерии, мочеточники и мочевой пузырь смещаются кверху, обнажают передний свод влагалища.

В месте, где передний свод влагалища переходит во влагалищную часть шейки матки, производят полулунный поперечный разрез, надсекают соединительнотканные волокна между мочевым пузырем и шейкой матки. Затем отсепаровывают культя влагалища пузырь и отводят его вверх, шейку матки освобождают от клетчатки до уровня внутреннего зева. После вскрытия брюшины пальпаторно определяют состояние органов малого таза, после чего под контролем зрения разрез в брюшине расширяют в обе культя влагалища.

Культя влагалища

Передний край разреза брюшины подшивают к культя влагалища влагалищной раны. В брюшную полость выводят подъемник. Тело матки подтягивают к кольпотомному отверстию и вводят его через кольпотомное отверстие.

После выведения матки тело ее оттягивают в сторону. Круглую связку матки, маточную трубу культя влагалища собственную связку яичника перевязывают и пересекают. Затем перевязывают маточную артерию. То культя влагалища самое проделывают с другой стороны, после чего пересекают и перевязывают крестцовоматочные связки и задний листок брюшины. После культя влагалища матки производят перитонизацию таким образом, чтобы культи связок и маточных артерий располагались экстраперитонеально.

При выпадении матки экстирпацию ее через влагалище производят одновременно с кольпорафией см. Из передней стенки влагалища выкраивают большой лоскут треугольной формы, культя влагалища которого находится в 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала; отсепаровывают лоскут до места перехода свода влагалища в шейку матки, рассекают пузырно-влагалищную перегородку и соединительнотканные волокна у нижней границы мочевого пузыря, после этого мочевой пузырь отодвигают вверх.

После обнаружения и вскрытия пузырноматочного углубления брюшины операцию производят обычным способом, как описано выше.

Культя влагалища

После этого осуществляют заднюю кольпорафию см. Пангистерэктомия производится брюшно-стеночным путем.

Культя влагалища

При этом культя влагалища и лигируют связки, подвешивающие яичники воронкотазовые связкии круглые связки матки. Затем рассекают широкие связки у края матки; дугообразно разрезают брюшину пузырно-маточного углубления и отсепаровывают мочевой пузырь. После отсечения шейки матки культя влагалища сводов матку удаляют вместе культя влагалища придатками.

Затем операцию выполняют так же, как экстирпацию матки без удаления придатков. Расширенная экстирпация матки осуществляется брюшно-стеночным и влагалищным путем. Расширенная брюшно-стеночная экстирпация матки носит название операции Вертгейма по имени австрийского акушера-гинеколога Э. Вертгейма, подробно описавшего ее в году. Культя влагалища при раке шейки матки или тела матки. При проведении операции необходимо соблюдение последовательности моментов операции, максимальное удаление острым путем тазовой клетчатки одним блоком вместе с расположенными в ней лимфатическими узлами, а также удаление верхней трети влагалища.

Культя влагалища операции используют два доступа. Чаще производят нижнюю срединную лапаротомию. После рассечения брюшной стенки производят тщательную ревизию органов брюшной полости: При обнаружении в брюшной полости жидкости необходимо ее срочное цитологическое исследование. Пересекают и лигируют круглые и широкие связки матки и связки, подвешивающие яичники. На всем протяжении между круглыми связками матки рассекают брюшину пузырноматочного углубления.

Острым путем отсепаровывают книзу мочевой пузырь. Удаляют клетчатку и лимфатические узлы с подвздошных сосудов. Тонкую фасцию, покрывающую наружную подвздошную артерию, на всем протяжении рассекают, в результате чего окружающая клетчатка до уровня паховой пупартовой связки и места вхождения верхней мочепузырной артерии в стенку мочевого пузыря легко отходит от сосудов и мышц культя влагалища стенки таза вместе с лимфатическими узлами.

На основание лоскутов клетчатки с целью предупреждения лимфореи и культя влагалища из мелких сосудов накладывают тонкие кетгутовые лигатуры. Наружную подвздошную вену отводят кнаружи культя влагалища надсекают листок ее фасциального влагалища.

Еще смотрят:

© 2018 vitaliygrebenuk.com